Helmintozės – dažniausios žmonių parazitinės ligos, kurias sukelia įvairūs apatinių kirmėlių – helmintų – atstovai. Žmonių ligų sukėlėjai priklauso dviejų tipų helmintams: apvaliosioms kirmėlėmsNemahelmintai(KlasėNematoda), plokščiosios kirmėlėsPlathelmintai,kaspinuočių klasėsCestoideair flukesTrematodair apima daugiau nei 280 rūšių; Iš jų apie 50 rūšių yra labiausiai paplitusios, o mūsų šalies teritorijoje aptinkama apie 20 rūšių helmintų. Atsižvelgiant į parazitų biologines ypatybes ir jų plitimo kelius, išskiriamos trys pagrindinės helmintozės grupės: geohelmintozė, kontaktinė (infekcinė) ir biohelmintozė. Gamtinių ir klimato veiksnių bei socialinių ir ekonominių prielaidų derinys lemia vyraujantį helmintiazių paplitimą atogrąžų ir subtropikų zonų šalyse, o išsivysčiusiose šalyse sergamumas yra mažas. Mūsų šalyje nuo praėjusio amžiaus 20-ųjų pabaigos buvo vykdoma moksliškai pagrįsta kova su helmintozėmis, dėl kurių labai sumažėjo gyventojų sergamumas ligomis. Tačiau devintajame dešimtmetyje buvo tendencija didėti sergamumu tam tikromis helmintozėmis – ir pirmiausia nematodais: enterobioze ir askarioze, taip pat auga registruotų pacientų, sergančių toksokaroze ir trichinelioze, skaičius; Epideminė padėtis biohelmintozės plitimo židiniuose negerėja: opisthorchiazė ir cestodiazė - difilobotriazė, teniozė, echinokokozė. Oficialiais duomenimis, sergamumas helmintoze siekia apie 1 proc. , tačiau, aukščiausių šalies ekspertų teigimu, kasmet užsikrečia mažiausiai 15 mln.
Helmintozei būdingas gana lėtas ligos vystymasis, lėtinė eiga, dažnai su ilgalaike kompensacija. PSO ekspertų teigimu, helmintozės dabar tam tikru mastu tapo „užmirštomis ligomis" – visame pasaulyje nepakankamai įvertinama jų medicininė ir socialinė reikšmė. Net ir endeminėse šalyse jiems skiriama nepakankamai sveikatos priežiūros institucijų ir gyventojų dėmesio.
Svarbu pažymėti, kad suaugusiųjų helmintų skaičius žmogaus organizme paprastai nepadidėja (neleidžiant pakartotinai užsikrėsti), o tai žymiai skiria helmintozę nuo virusinių, bakterinių, pirmuonių ligų ir mikozių. Patologinio proceso vystymuisi įtakos turi patogeno įsiskverbimo į organizmą būdai ir priemonės (per burną ar odą), helminto prisitaikymo prie žmogaus organizmo laipsnis, parazitų populiacijos tankis, gretutinės infekcijos. ir kiti veiksniai, susiję su „šeimininko" būkle. Ryškesnius patologinius pokyčius sukelia helmintų lervos ir besivystančios stadijos. Lervos gali parazituoti įvairiuose organuose ir audiniuose arba užbaigti sudėtingą migracijos kelią organizme, o suaugusiems individams būdinga stabili lokalizacija. Daugeliui helmintų rūšių (apie šimtui) mėgstamiausia parazitavimo vieta yra virškinimo traktas, o kiekviena rūšis yra lokalizuota griežtai apibrėžtuose skyriuose. Pavyzdžiui, apvaliosios kirmėlės, kabliukai ir kaspinuočiai gyvena proksimalinėse plonosios žarnos dalyse, žemaūgės kaspinuočiai – apatiniame jo trečdalyje, o viščiukai – storojoje žarnoje. Priklausomai nuo patogeno lokalizacijos, išskiriamos luminalinės ir audinių helmintozės. Pastarosios apima tokias ligas kaip šistosomozė, filariozė, echinokokozė, paragonimiozė, cisticerkozė ir daugelis kitų. Kai kurių žarnyno helmintozės atveju audinių fazė atitinka pradinį ligos migracijos periodą (askaridozė, ankilinė liga).
Helminto infekcijų patogenezėje ir klinikinėje įvaizdyje išskiriamos dvi pagrindinės fazės: ūminė - pirmąsias 2-3 savaites po invazijos, o sunkiais atvejais - iki 2 mėnesių ir daugiau bei lėtinė - trunkanti nuo kelių mėnesių iki daugelio metų.
Ūminėje fazėje vyrauja patologiniai pokyčiai, kuriuos sukelia bendra alerginė reakcija į migruojančių lervų antigenus (ankstyva parazitų vystymosi fazė). Skirtinguose invazijos vystymosi etapuose kinta imuninio atsako intensyvumas, o tai susiję su helminto antigeninio spektro ir imunogeninių savybių pokyčiais, kurie biologinio ciklo metu patiria reikšmingų morfologinių transformacijų. Imuninis atsakas yra ryškesnis, kai „šeimininko" organizme yra lervos stadija. Šiuo laikotarpiu pirmaujantys sindromai pasižymi stereotipiškumu, nepriklausomai nuo patogeno tipo, jo lokalizacijos ir lervų migracijos kelių.
Lėtinėje fazėje besivystančių sutrikimų ir susijusių klinikinių apraiškų pobūdį daugiausia lemia patogeno lokalizacija, jo skaičius ir mitybos ypatybės. Parazitavimo vietose helmintai daro mechaninius pažeidimus savo kabliukais, siurbtukais, pjovimo plokštelėmis ir odelių spygliais, sukeldami dirginimą ir uždegiminę reakciją. Echinokokinės cistos kepenyse, cisticertai smegenyse, akyse ir kiti helmintų sukelti erdvę užimantys dariniai gali sukelti gyvybiškai svarbių organų suspaudimą su rimtomis pasekmėmis. Šioje fazėje vyksta medžiagų apykaitos procesų pokyčiai šeimininko organizme dėl parazitų įsisavinimo metaboliškai vertingų maisto medžiagų: baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų, mineralų, taip pat dėl neurohumoralinės reguliavimo ir maisto pasisavinimo procesų žarnyne sutrikimų. . Kai kurie žarnyno helmintai išskiria medžiagas, kurios neutralizuoja virškinimo fermentus (pavyzdžiui, apvaliųjų kirmėlių audiniuose rasta medžiaga, neutralizuojanti pepsino ir tripsino poveikį). Beveik pusė pasaulio gyventojų kenčia nuo baltymų ir kalorijų trūkumo, o tai daro didžiulę įtaką žmogaus vystymuisi ir fizinei būklei. Netinkama mityba ir helmintozė yra labai panašios geografiniu pasiskirstymu. Daugelio helmintozės atveju yra ryškus priežastinis ryšys su anemija ir vitaminų trūkumu (ankilo kirmėlių liga, difilobotriazė, trichocefalozė, šistosomozė). Helmintų medžiagų apykaitos produktai prisideda prie žarnyno biocenozės pokyčių ir oportunistinės bei patogeninės mikrofloros dalies padidėjimo.
Patogeno įtaka šeimininko imuninei sistemai ir toliau vaidina svarbų vaidmenį lėtinėje invazijos fazėje. Viena iš svarbių organų ir sisteminių pažeidimų priežasčių, ypač esant audinių helmintiazėms, yra imuninių kompleksų, aktyvinančių mediatorių sistemas (komplementą, citokinus ir kt. ), susidarymas. Kartu su imuninio atsako stimuliavimu helmintai turi imunosupresinį poveikį, kuris skatina jų išlikimą šeimininke. Imunodeficito būklė dėl helmintozės neigiamai veikia žmogaus atsparumą bakterinėms, virusinėms ir kitoms infekcijoms, prisideda prie jų užsitęsimo ir nešiojimo formavimosi, mažina profilaktinių skiepų efektyvumą. Tai gerai parodo vidurių šiltinės nešiojimo dažnis, sergamumas tuberkulioze ir kitomis lėtinėmis infekcinėmis ligomis tarp hiperendeminių opisthorchiazės židinių populiacijos.
Imunosupresinis helmintų poveikis yra svarbus atsižvelgiant į plačiai išplitusią ŽIV infekciją šalyse, kuriose yra endeminių helmintų infekcijų Afrikoje, Azijoje ir kituose regionuose. Kai kurios helmintozės (strongiloidozė) šiuo metu laikomos su ŽIV susijusiomis ligomis. Kai kurių helmintiazių, kurioms būdingi ryškūs proliferaciniai procesai paveiktuose organuose (šitosomozė, opisthorchiazė, klonorchiazė), kancerogenezės rizika dabar daugiausia susijusi su sunkėjančiu parazitų poveikiu šeimininko imuninei sistemai. Po spontaniško pasveikimo ar dehelminto specifiniai antikūnai prieš helmintus paprastai išnyksta per 6–12 mėnesių. Iš žinomų mūsų šalyje paplitusių helmintozės nuolatinis imunitetas dėl užsikrėtusių žmonių raumenyse esančių patogeno lervų, būdingas tik trichineliozei.
Esant kliniškai ryškioms helmintozės formoms, pirmieji požymiai atsiranda skirtingu laiku po užsikrėtimo: sergant askaridoze, ūminės fazės apraiškos pastebimos jau 2-3 dieną, su daugeliu kitų helmintiazių – po 2-3 savaičių, sergant filariaze – inkubacija. laikotarpis trunka 6-18 mėnesių. Ankstyvoje ūminėje helmintiazių fazėje būdingi alerginių reakcijų pasireiškimai: karščiavimas, pasikartojantys niežtintys odos bėrimai, patinimas – nuo vietinių iki generalizuotų, padidėję limfmazgiai, mialgija, artralgija, periferiniame kraujyje – leukocitozė su hipereozinofilija. Atsižvelgiant į tai, dažnai išsivysto plaučių sindromas (nuo nedidelių katarinių reiškinių iki astmos būklių, pneumonijos ir pleurito) ir pilvo sindromas (pilvo skausmas ir dispepsiniai sutrikimai). Padidėja kepenys ir blužnis, galimi įvairaus sunkumo centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo simptomai ir sindromai. Sergant kai kuriomis helmintozėmis, pastebimi ir specifiniai simptomai: sergant trichinelioze, tipiniais atvejais nuo pirmųjų ligos dienų stebimas simptomų kompleksas, apimantis karščiavimą, raumenų skausmą, akių vokų ir veido patinimą; su kepenų trematodais (opisthorchiazė, fascioliazė) – ikterinis sindromas, padidėjusios kepenys ir blužnis. Net tarp helmintiazių, kurias sukelia panašūs patogenų tipai, yra didelių skirtumų tarp eigos sunkumo ir ūminio periodo apraiškų pobūdžio: pavyzdžiui, sergant japoniška šistosomioze, ji vystosi daug dažniau ir yra sunkesnė nei urogenitalinė. ir žarnyno šistosomozė.
Daugumos žarnyno helmintozės lėtinėje fazėje atskirų asmenų parazitavimas paprastai būna besimptomis. Tokiais atvejais tik esant didelio dydžio helmintams (plačiajam kaspinuočiui, taenioidams, apvaliosioms kirmėlėms ir kt. ) pastebimi bet kokie invazijos simptomai. Akivaizdžiais atvejais vyrauja dispepsiniai, skausmo ir dažnai astenoneuroziniai sindromai, ryškesni vaikams. Esant enterobiozei, pagrindinis yra perianalinis niežėjimas vakare ir naktį; trichocefalozę intensyvios invazijos atvejais gali lydėti hemoraginis kolitas, o vaikams kai kuriais atvejais stebimas tiesiosios žarnos prolapsas. Askaridozė, kai parazituoja daug helmintų, gali komplikuotis žarnyno nepraeinamumu, obstrukcine gelta ir pankreatitu. Pacientams, sergantiems ankilo kirmėlių liga, net ir esant vidutinio intensyvumo invazijai, natūraliai išsivysto geležies stokos anemija, susijusi su patogeno hematofagija.
Strongiloidozei būdingas didelis klinikinių apraiškų polimorfizmas, kai kartu su įvairiais alerginiais ir dispepsiniais simptomais pacientams dažnai pasireiškia tulžies takų disfunkcijos požymiai. Sergant kepenų trematodais (opisthorchiaze, klonorchiaze, fasciolioze), išsivysto lėtinis cholecistocholangitas, hepatitas, pankreatitas, galimi įvairių virškinamojo trakto dalių pažeidimai, taip pat stebimi neurologiniai sutrikimai. Būdingas urogenitalinės šistosomozės simptomas yra „galinė hematurija" (kraujo lašo atsiradimas šlapinimosi pabaigoje) ir dizuriniai sutrikimai. Sergantiesiems filariaze alerginis sindromas pasireiškia vienu ar kitu laipsniu limfine filariaze (wuchererioze ir brugioze) būdinga limfadenopatija, limfangitas ir limfostazė su onkocercioze, kartu su šiais simptomais pastebimi rimti akių pažeidimai;
Žarnyno cestodiazė (difilobotriazė, teniarhinchozė, teniazė, himenolepiazė) daugeliu atvejų yra besimptomė, pasireiškianti tik subrendusių helmintų segmentų perėjimu tuštinimosi metu arba savarankiškai (tik su teniarinchoze). Difilobotrioze sergantiems pacientams išsivysto anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas. Tarp helmintiazių ypatingą vietą užima lervų cestodiazės: echinokokozė, alveokokozė, cisticerkozė. Jie taip pat ilgą laiką gali būti besimptomiai, net ir esant gana didelėms cistoms. Tuo pačiu metu net mažos echinokokinės šlapimo pūslės plyšimas ar pūlimas sukelia rimtų pasekmių: anafilaksinio šoko, pūlingo peritonito, pleurito ir kt. , vystosi portalinė hipertenzija su visomis būdingomis apraiškomis ir pasekmėmis .
Centrinės nervų sistemos cisticerkozė pasireiškia smegenų ir stuburo pažeidimų forma su atitinkamais įvairiais simptomais; Helminto lokalizaciją smegenų skilveliuose lydi intrakranijinės hipertenzijos požymiai. Mūsų šalyje daugiausiai vaikų registruojama toksokarozė kliniškai pasireiškia pilvo ir plaučių sindromais, neurologiniais sutrikimais, akių pažeidimais, sunkia eozinofilija periferiniame kraujyje.
Pastaraisiais metais, kartu su toksokaroze, vis dažniau pranešama apie kai kurias kitas audinių helmintiazes, kurias sukelia gyvūnų parazitai. Ypatingas dėmesys atkreipiamas į dirofilariazės – užsikrėtimo gijiniais nematodais – atvejų padažnėjimą.Dirofilaria repens,privalomi „šeimininkai" yra šunys ir kiti mėsėdžiai šunų šeimos gyvūnai. Ši helmintozė žmonėms pasireiškia judriojo naviko susidarymu po oda įvairiose kūno vietose ir po akių jungine. Sergant daugybe helmintų infekcijų (askaridozė, kaspinuočio užkrėtimas ir kt. ), nestabilios psichikos sveikatos žmonėms taip pat pastebimas psichogeninis helmintų poveikis, pasireiškiantis psichoemocinio streso forma, o tokius pacientus sunku išgydyti. reabilitacija po dehelmintizacijos.
Helmintozės diagnozė
Dėl klinikinių simptomų polimorfizmo diagnozuojant daugelį helmintozių didelę reikšmę turi epidemiologinės istorijos duomenys ir laboratoriniai parazitologiniai tyrimai. Parazitinių ligų diagnozavimo klausimus reglamentuoja daugybė federalinių dokumentų (SanPiN 3. 2. 1333–03) ir atskirų nosologinių ligų formų gairės. Helminto infekcijų laboratorinę diagnostiką atlieka gydymo ir profilaktikos įstaigų klinikinės diagnostikos laboratorijos.
Biologinė medžiaga helmintų, jų fragmentų, lervų ir kiaušinėlių buvimo tyrimams yra išmatos, šlapimas, dvylikapirštės žarnos turinys, tulžis, skrepliai, tiesiosios ir perianalinės gleivės, kraujas, raumenų audinys. Atsižvelgiant į vyraujančią daugumos labiausiai paplitusių helmintų lokalizaciją virškinimo trakte, išmatos dažniausiai yra tyrimo objektas. Makroskopiniais metodais aptinkami pavieniai helmintai ar jų fragmentai: galvos, strobilių fragmentai ar atskiri segmentai. Mikroskopinio tyrimo tikslas – aptikti kiaušinėlius ir lervas. Šiuo metu rekomenduojama naudoti Kato-Miura storio tepinėlį, sedimentacijos metodus ir flotacijos metodus.
Enterobiozės diagnozė nustatoma remiantis medžiagos, gautos iš perianalinių raukšlių, tyrimu, naudojant tamponą, mentelę, lipnios juostos metodą (pageidautina chirurginę plėvelę LPO-1, LPO-2), stiklinius akių strypus su lipniu sluoksniu pagal Rabinovičius. Helmintų lervos (strongilidės, ankilinės kirmėlės) nustatomos specialiais metodais: diagnozuojant strongiloidozei taikomi Bermano ir Brumpto metodai, ankilinės ir necatorinės lervos – Harada-Mori metodu ir jo modifikacijomis. Kepenyse, tulžies takuose, kasoje ir dvylikapirštėje žarnoje parazituojančių helmintų kiaušinėlių ir lervų randama tulžyje ir dvylikapirštės žarnos turinyje. Jei įtariama paragonimiozė, reikia ištirti skreplius ir ištirti šlapimą dėl urogenitalinės šistosomozės. Filariazei diagnozuoti tiriamas kraujas (limfinė filariozė, loiazė) ir odos pjūviai (onchocerciozė). Reikia atsižvelgti į mikrofiliarijų atsiradimo periferiniame kraujyje dažnį (naktį ar dieną); Pirminio paciento, kuriam įtariama filariazė, apžiūra, dieną ir naktį rekomenduojama paimti kraują analizei.
Ūminės helmintų infekcijų ir audinių helmintų ar lervų stadijų sukeltų ligų (echinokokozės, cisticerozės, trichineliozės, toksokarozės) fazės diagnostikoje naudojami serologiniai metodai: netiesioginės agliutinacijos reakcijos, komplemento fiksacija, lizės agliutinacija, imunofluorescencija, imunofluorescencija, su fermentais susijusi imunofluorescencija. tyrimas ir kt.
Kai kurioms helmintozėms (cisticerkozei, echinokokozei ir kt. ) didelę diagnostinę reikšmę turi ir instrumentiniai metodai (rentgenografija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, endoskopija su endobiopsija).
Helmintiazių gydymas
Ūminiu laikotarpiu gydymo pagrindas yra desensibilizacija ir detoksikacija. Gliukokortikosteroidai vartojami pagal indikacijas tik sunkiais tam tikrų helmintozės (trichineliozės, šistosomozės, kepenų trematodų) atvejais arba siekiant išvengti alerginių chemoterapijos komplikacijų (onchocerciozės, loiazės). Reikėtų atsižvelgti į tai, kad sergant kai kuriomis helmintozėmis, netinkamas jų vartojimas gali sukelti invazijos apibendrinimą (strongiloidozė) arba užsitęsusią ūminės fazės eigą (opisthorchiazę, trichineliozę ir kt. ).
Specifinis gydymas yra kovos su dauguma žmogaus helmintiazių pagrindas. Pagrindiniai antihelmintiniai vaistai ir jų vartojimas įvairioms helmintozėms gydyti pateikti lentelėje.
Šiuo metu yra labai veiksmingų antihelmintinių vaistųvaistai nematodams gydyti. Nepakeičiama sąlyga sėkmingam enterobioze sergančių pacientų dehelmintizavimui yra vienu metu visų šeimos narių (komandos) gydymas ir griežtas higienos režimo laikymasis siekiant išvengti pakartotinio užsikrėtimo; Be to, pakartotinis gydymas paprastai atliekamas kas 10 dienų. Ivermektinas buvo sėkmingai naudojamas strongiloidozei ir kai kurioms filariazei gydyti. Prazikvantelis plačiai naudojamas trematodams ir cestodams gydyti. Sergantiems opisthorchiaze, klonorchiaze ir paragonimioze paros dozė skiriama 75 mg/kg (3 dozėmis) – 1 parą, sergant šistosomoze, priklausomai nuo formos – nuo 40 mg/kg vieną kartą iki 60 mg. /kg 2 dozėmis; sergant fasciolioze, vaisto veiksmingumas mažas. Sergant žarnyno cestodiaze (difilobotrioze ir taenioze), kirminų šalinimas pasiekiamas vartojant vieną prazikvantelio dozę 20 mg 1 kg paciento kūno svorio, sergant himenolepioze ta pati dozė skiriama 2 kartus su 10 dienų intervalu. smegenų cisticerkozės užsienyje tas pats vaistas vartojamas 50 mg/kg per parą3 dozės per 14 dienų ar ilgiau. Specifinis kitų lervų cestodiazių – echinokokozės ir alveokokozės – gydymas vis dar nėra pakankamai efektyvus. Pacientų gydymas neapsiriboja antihelmintinių vaistų skyrimu: atliekamas terapinių priemonių kompleksas, atsižvelgiant į konkretaus patogeno patologinio poveikio ypatybes ir helmintozės eigą.
Helmintozės profilaktika apima pacientų atpažinimo, gydymo, gyvenimo sąlygų, kasdienybės ir gamybos užtikrinimo priemonių kompleksą, kuris neleidžia plisti šioms ligoms, saugo ir gerina aplinką nuo ligų sukėlėjų. Priemonių, kurių imamasi siekiant sumažinti mūsų šalies gyventojų dažniausių geohelmintiazių skaičių, apimtį ir pobūdį lemia užsikrėtimo lygis, klimato sąlygos, gyventojų gyvenimo ir ūkinės veiklos ypatumai bei sanitarinės ir ūkinės veiklos rezultatai. helmintologinis stebėjimas, nes geohelmintozė pirmiausia yra sanitarinė problema. Trichineliozės, teniarinozės, taeniozės profilaktikos pagrindas – užtikrinti mėsos produktų saugumą žmonių sveikatai, opisthorchiazės, klonorchiazės, metagonimiozės, nanofietozės, paragonimiozės, difilobotriazės, anisakiazės, heterofiozės, sparganozės ir kitų helmintozės, perduodamų per žuvis, profilaktika. , vėžiagyvių, moliuskų ir roplių, yra užtikrinti garantuotą žvejybos saugumąir kiti susiję produktai. Echinokokozės ir alveokokozės profilaktika ir kontrolė vykdoma taikant priemones, skirtas užkirsti kelią žmonių, ūkinių gyvūnų ir šunų užsikrėtimui; Būtinas sveikatos mokymas ir reguliarios rizikos grupių (šiaurės elnių augintojų, kailinių žvėrelių, medžiotojų) medicininės apžiūros. Kontaktiniu būdu perduodamų helmintiazių (enterobiozės, himenolepiozės) prevencijoje svarbiausia yra priemonės, kuriomis siekiama sulaužyti jų patogenų perdavimo mechanizmą, todėl reikia atsižvelgti į tai, kad šiomis helmintozėmis dažniausiai serga organizuotų grupių vaikai.